В основе клинических форм тетании находится недостаточность функций околощитовидных желез.

Теория недостаточности кальция при тетании является наиболее признанной. Первичная задержка фосфатов и гиперфосфатемия ведут к понижению содержания активного кальция, иногда до крайне низкого предела. Происходит уменьшение выделения известковых солей в моче и нарушение кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза.

Недостаток ионизированного кальция и излишек фосфора, малое количество витамина Д ведут к тетании.

Что такое тетания?

Тетания характеризуется болезненными судорогами, наступающими после предшествующих им парестезий типа онемения, болезненных подергиваний и пр. Болезненные, тонические судороги тетании протекают в форме приступов различной интенсивности и продолжительности: от нескольких минут до нескольких часов, без потери сознания. Между судорогами существуют довольно продолжительные интервалы.

Судороги возникают один или несколько раз в день или 2-3 раза в неделю. При тетании у детей отмечено, что чем моложе ребенок, тем более клонический характер имеют судороги, чем он старше, тем больше судороги приобретают тонический характер. После оперативного удаления околощитовидных желез тонические судороги появляются через несколько часов или позже, иногда на 4-й-6-й день.

Судороги преимущественно симметричны и чаще всего локализуются в дистальных отделах верхних конечностей. Для руки характерно тоническое сведение пальцев, при котором кисть принимает положение так называемой «акушерской руки». Иногда рука замыкается в кулак, причем большой палец прикрывается остальными пальцами. Для нижней конечности сгибание пальцев сопровождается выгибанием всей подошвы.

При особой интенсивности судорог сгибается, помимо дистального отдела, вся конечность, – она переходит в «укороченное» положение, плечо прижимается к грудной клетке, а бедро – к брюшной стенке. Судороги редко распространяются на мускулатуру туловища (опистотонус), диафрагмы (затруднение дыхания), голосовой щели, шеи, лица (сардоническое выражение лица) и еще реже – на мышцы внутренних органов.

Для околощитовидной недостаточности характерны повышенная возбудимость нервной системы и склонность к судорогам. Об этом говорит ряд признаков. Феномен Хвостека, повышение механической возбудимости двигательных нервных стволов, – наиболее постоянный признак заболевания, и может быть вызван в любом, доступном для исследования двигательном или смешанном нерве. Легче всего он вызывается с лицевого нерва путем удара перкуссионным молоточком впереди от наружного слухового прохода или ниже скулового отростка, или даже поглаживанием перед ухом.

В зависимости от выраженности феномена Хвостека мышечные сокращения ограничиваются мышцами угла рта, распространяются на крылья носа или на всю лицевую мускулатуру. При скрытых формах тетании симптом Хвостека иногда может служить основным признаком заболевания.

Симптом Труссо довольно постоянно наблюдается при тетании. Он состоит в тоническом сведении кисти руки при наложении эластического жгута на верхнюю конечность в области плеча и сильном сдавлении всех мягких тканей руки. Тетанические мышечные спазмы наступают в дистальных отделах конечности через несколько секунд или через 1-2 минуты после сдавления. Тот же результат можно получить и другим путем – давлением руки на нервно-сосудистый пучок плеча или на ствол лучевого нерва в месте огибания им плечевой кости.

Тонические мышечные судороги могут возникнуть при пробе гипервентиляции – длительно проводимых глубоких вдохах и выдыханиях.

Признак Эрба состоит в повышении электрической возбудимости двигательных нервов. При раздражении гальваническим током мышц или нервов мышечное сокращение наступает при более слабых токах, чем это имеет место у здоровых людей. Имеет также место удлинение сокращения мышцы в период последействия (инертность процесса).

Как тетания увеличивает чувствительность нервов?

Помимо усиления возбудимости двигательных нервов, при тетании повышается механическая и электрическая возбудимость чувствительных нервов. При легком поколачивании поверхностно лежащего нервного ствола (напр., тройничного или локтевого нерва) возникают парестезии в области разветвления нерва (симптом Гоффмана). Сильное сгибание выпрямленной ноги в тазобедренном суставе вызывает через одну-три минуты болезненную разгибательную судорогу в коленном и голеностопном суставах. Стопа принимает положение максимально возможной супинации или пронации и приведения, а пальцы ноги разведены и согнуты или разогнуты.

При различного типа парестезиях имеет место повышение болевой, тактильной, температурной чувствительности, а также обострение слуха.

Сухожильные рефлексы при тетании могут быть повышены, но без образования клонусов. Проводниковых признаков нет. Иногда отмечается понижение поверхностной чувствительности.

Вегетативные нервные нарушения характеризуются рядом признаков. У больных можно наблюдать бледность и похолодание конечностей, отеки лица, усиление деятельности потовых, слезных и слюнных желез, поносы. Трофические расстройства возникают у ряда больных, а именно: выпадение волос, хрупкость ногтей, заболевание зубов, сухость кожи, пигментация отдельных кожных участков. Имеются также наблюдения возникновения катаракты при тетании ребенка, тетании взрослого и после оперативного удаления околощитовидной железы. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз и лимфоцитоз.

Электроэнцефалограмма при недостаточности околощитовидных желез обнаруживает наклонность альфа-волн к исчезновению.

Экспериментальное удаление околощитовидных желез у животных ведет к резкому снижению и неустойчивости условно рефлекторной деятельности, нарушению соотношения нервных процессов в сторону преобладания раздражительного процесса и, по-видимому, вторичного преобладания тормозного процесса.

Признаки тетании

Таким образом, тетания характеризуется многими признаками, указывающими на изменения деятельности нервной системы в сторону крайне повышенной возбудимости нервов, легко возникающих мышечных спазмов, спазмофильностью. Сильные мышечные реакции возникают в ответ на слабые, средние и сильные раздражения, следовательно, отвечают уравнительному фазовому состоянию.

Они продолжаются в течение некоторого промежутка времени, т. е. отличаются инертностью. Указанные нарушения нервной деятельности – результат изменения физико-химической среды, а именно понижения содержания кальция и сдвигов в сторону алкалоза, что связано с пониженной функцией околощитовидной железы – химического звена в нервно-гуморальной регуляции минерального обмена.

Синдром тетании возникает вследствие различных причин: удаления околощитовидных желез (тиреоидэктомия с удалением околощитовидных желез), геморрагии, воспаления, кист в пределах желез, туберкулезного, сифилитического поражения. В железах находят соответствующие изменения или же не обнаруживают таковых, и вопрос разрешается в смысле нарушений центральной регуляции функций этой железы, нередко в комбинации с изменениями функций других желез внутренней секреции.

Тетания наблюдается, таким образом, при паратиреоидэктомии, острых инфекционных заболеваниях (пневмония, грипп, малярия, суставной ревматизм), желудочно-кишечных заболеваниях (нарушения всасывания кальция), интоксикациях (свинцом, морфием, атропином, алкоголем, кокаином, фосфором, эрготином). Беременность, роды, кормление при функциональной недостаточности околощитовидных желез могут сопровождаться тетаническими приступами (эклампсия). Тетания у детей также вызывается различными указанными выше причинами; следует учитывать роль геморрагий, склероза, аномалий околощитовидных желез, инфекций, рахита. Тетанический синдром описан у больных сирингомиелией, полиомиелитом, энцефалитами с гиперкинезами.

Заболевание протекает остро и хронически. Острая форма тетании может закончиться летально. Температура тела достигает 38-38,5°, а при послеоперационной тетании 40-41°. Острая форма может также перейти в хроническую, скрытую, ослабленную форму болезни или же закончиться выздоровлением. Хронические и ослабленные формы заболевания дают ухудшение под влиянием различных неблагоприятных условий и вредных воздействий, они протекают с трофическими расстройствами придатков кожи, иногда с катарактой.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *